Виниловая антибактериальная плита для медицинских помещений: требования к испытаниям на культуре поверхности

Сплошная виниловая антибактериальная поверхность стены со сварными швами заподлицо устраняет щели, в которых обычно скапливаются колониеобразующие элементы.

На этой странице

1. I. Никто не проверяет стену
2. II. Два вида антибактериальных средств, два способа ошибиться
3. III. То, что никто не тестирует для - и проекта, в котором мы это сделали
4. IV. Уборочная бригада вам не враг. Их отбеливатель.
5. V. Протереть середину. Теперь затираем щель.
6. VI. 25 000 долларов за инфекцию кровотока. А стена просто стоит.
7. VII. Разница между просьбой предоставить документы и тем, что вам говорят то, что вы хотите услышать

Стоимость инфекции-места хирургического вмешательства в США составляет около двадцати тысяч. Эта цифра всплывает на совещаниях по реконструкции больниц, обычно не озвучивается, в то время как разговор остается привязанным к стоимости квадратного метра. Никто не связывает два числа в одной таблице. Частично потому, что их соединение кажется спекулятивным. Частично потому, что это вызывает вопрос, на который никто в комнате не хочет отвечать вслух: выдержит ли материал, который мы собираемся использовать для этой палаты, после трех лет отбеливания, или антимикробные свойства — это всего лишь покрытие, которое исчезнет через восемнадцать месяцев?

Мы постоянно видим этот разрыв. На наш стол приземлился тендер с просьбойантибактериальная виниловая плита для медицинских помещений, а в спецификации сказано одно предложение: «должен соответствовать JIS Z 2801». Вот и все. Вот и все краткое содержание. Это говорит нам, что отдел закупок знает, что стандарт существует. Это не говорит нам, знают ли они, что на самом деле измеряет стандарт, или знают ли они, что он не учитывает. Большинство этого не делает. Не потому, что они плохо справляются со своей работой. Потому что они закупают сорок различных категорий материалов для больничного крыла, а микробиология – это не та область, которую они изучали.

Эта статья о разрыве между пройденным тестом и стеной, которая все еще работает три года спустя. Он сформирован вопросами, которые группы инфекционного контроля задавали нам в течение последнего десятилетия,-те, которые начинались с вопроса "можете ли вы доказать" и заканчивались проведением тестов, которые мы не планировали проводить. Я расскажу о том, что мы узнали, о том, где были сюрпризы, и о нескольких вещах, которые стоит проверить, прежде чем кто-то распишется на стене, которая выглядит чистой, а таковой нет.

I. Никто не проверяет стену

Бактерии не ждут пролития крови. Они появляются в воздушных потоках, на кончиках пальцев перчаток, на манжетах халата, когда кто-то проходит мимо, и приземляются. Стеновая панель в отделении интенсивной терапии может неделями удерживать колониеобразующие элементы-и выглядеть безупречно. Глаз в этом деле бесполезен.

Дело в том, что большинство людей, занимающихся подбором стеновых материалов для больниц, никогда не видели отчета о культуре поверхности. Они видели спецификации. Они видели рейтинги пожарной безопасности. Они не видели, что растет на тампоне, взятом из шва между двумя панелями коридора, убранного шесть часов назад. У меня есть. Разница между тем, как выглядит поверхность, и тем, что она на самом деле несет, — вот вся история. Все остальное-брошюры, форматные листы, условия гарантии-построено на предположении, что визуального осмотра будет достаточно. Это не так.

На практике важно не то, убивает ли материал бактерии на чистом купоне, только что вышедшем из экструзионной линии. Важно то, выживет ли уровень смертности после того, как кто-то пятьсот раз протер эту поверхность разбавленным отбеливателем, после того, как температура в комнате изменилась на двенадцать градусов между ночью и днем, после того, как поручень кровати поцарапал панель три раза за месяц и оставил царапины, слишком мелкие, чтобы их можно было увидеть без лупы. Пройденный в нулевой момент антимикробный тест говорит вам ровно одно: препарат содержит активный ингредиент. Он не говорит вам, как долго ингредиент остается активным, выдерживает ли он чистящую химию, которую фактически использует ваша больница, или была ли партия, которую вы покупаете, изготовлена ​​с той же нагрузкой добавок, что и образец, который был отправлен на тестирование шестью месяцами ранее.

Я все время возвращаюсь к одному изображению. Сотрудник по закупкам смотрит на два листа данных. Оба говорят «антибактериальный». Один стоит на восемь долларов дешевле за квадратный метр. Это около трёхсот тысяч долларов на больничное крыло. Более дешевый вариант использует поверхностное покрытие. Другой внедряет серебро на всю толщину верхнего слоя. Таблицы данных не говорят ей, что есть что. Нежный язык не делает различия между ними. Оба подчиняются. Она покупает то, что дешевле. Спустя три года панели выглядят нормально. Их никто не мазает. Никто никогда этого не делает.

II. Два вида антибактериальных средств, два способа ошибиться

Вы можете втиснуть антимикробную функцию в виниловую панель двумя способами. Неорганические соединения-на основе серебра. Или органические биоциды-производные триклозана, силаны четвертичного аммония, это химическое соседство. Оба работают. Оба терпят неудачу. Они выходят из строя по разным причинам и в разные сроки, и знание того, какой режим отказа вы покупаете, — это та часть, которая почти никогда не попадает в спецификацию.

Серебро разрушает мембраны бактериальных клеток и репликацию ДНК. Широкий-спектр действия, стабильность при температурах экструзии, хорошо-понятный. Режим отказа – истощение. Каждый раз, когда влага касается поверхности, небольшое количество ионов серебра мигрирует и выполняет свою работу. Со временем приповерхностный резервуар истощается. Серебро все еще находится глубже в полимере, но оно слишком далеко от поверхности, чтобы добраться до бактерий, приземлившихся сверху. Теоретически панель не перестала быть противомикробной. Он перестал быть противомикробным там, где это необходимо. В засушливых условиях на это уходят десятилетия. В комнате, которую убирают влажной тряпкой три раза в день, часы идут быстрее. Ни в каких технических характеристиках об этом не упоминается, потому что никто не хочет тратить половину-своего маркетингового заявления.

Органические биоциды могут убить быстрее. В некоторых составах достигается 3-логарифмическое снижение за шесть часов, тогда как серебро занимает целых двадцать-четыре часа. Скорость имеет значение в операционной, где операции переворачиваются между операциями. Проблема в химической хрупкости. Пары перекиси водорода,-все чаще встречающиеся при обеззараживании всего-помещения, окисляют некоторые органические биоциды в неактивные соединения. УФ-лампы для стерилизации могут сделать то же самое. В больнице может каждую неделю применяться агрессивный протокол обеззараживания H²O² и одновременно ухудшаться антимикробная функция каждой стеновой панели в хирургическом отделении. Команда экологических служб не знает. Команда по спецификации материалов не знает. Они сидят в разных отделах с разными цепочками подчинения, и ни один из них никогда не встречался с другим. Я видел, как это произошло. Ни раз, ни два. Это правило, а не исключение, в крупных больничных системах, где закупки централизованы, а протоколы уборки устанавливаются локально.

Практический вопрос, который может задать спецификатор, прост: тестировал ли кто-нибудь эту панель после ускоренного старения? Пятьдесят циклов отбеливания или семь дней при 50 градусах и влажности 90 %, или и то, и другое-затем повторно-проверяют антимикробную эффективность. Большинство производителей не проводят этот тест, потому что никто об этом не просит. У некоторых есть. Это те, чьи панели попадают в онкологические отделения и ожоговые отделения, где вероятность поверхностного загрязнения фактически равна нулю. Остальные попадают в тендеры, где требование противомикробных препаратов было поставлено в качестве флажка. Для более широкого подхода к отделению претензий к материалам от измеримых характеристик листового ПВХ, показатели, которые мы отслеживаем в нашихРуководство по выбору пенопласта ПВХпримените ту же логику: если число не связано с условием теста, это история, а не спецификация.

III. То, что никто не тестирует -, и проект, в котором мы это сделали

Стандартный протокол противомикробной обработки пластмасс работает следующим образом. Возьмите небольшой купон на материал. Поместите на него известное количество бактерий. Накройте стерильной пленкой, чтобы ничего не испарялось. Инкубируйте при температуре 35 градусов в течение двадцати-четырех часов. Смыть все, что уцелело. Подсчитайте колонии. Сравните с эталоном не-противомикробного препарата, который прошел тот же процесс. Уменьшение говорит о том, что материал антибактериальный.

Вот что не включает этот протокол: механическое истирание от чистящих салфеток. Влажная-сухая езда на велосипеде. Остатки чистящих средств, которые накапливаются в течение нескольких месяцев. Слои кондиционирующей биопленки из органической почвы, которая остается на поверхности между чистками. Любой из них может снизить антимикробную эффективность, и ни один из них не выявляется в стандартном тесте.

Больница, с которой мы работали несколько лет назад, спросила нас о чем-то необычном. Они хотели протестировать панель после того, как она подверглась неправильному обращению-, в частности, пятьдесят раундов воздействия гипохлорита натрия в той концентрации, которую фактически использовала их команда по уборке, с сушкой между раундами и последующей повторной-прививкой. Не первозданный тест. Тест на пост-наказание. Мы протестировали три панели из разных производственных партий. У двоих из них снижение составило менее 2-логарифмов. Те же панели, которые блестяще прошли стандартные испытания шестью месяцами ранее. Резервуар противомикробного препарата у поверхности был истощен в результате циклического отбеливания. Панели не изменили химический состав. В любом случае их просто использовали-имитировали использование, и значение имел второй тест, а не первый.

Тот же проект, другой вопрос. Больница находилась в Юго-Восточной Азии, и руководитель отдела инфекционного контроля спросил, можем ли мы провести стандартную прививку с использованием MRSA вместо обычного эталонного штамма Staphylococcus aureus. Это не та просьба, которая у нас была раньше. Мы его запустили. Два из трех проверенных нами составов не смогли добиться 2-логарифмического снижения уровня MRSA через сорок-часов, быстро пройдя стандартный тест на S. aureus. В том, который прошел, использовался серебряно--цинковый стеклянный носитель, встроенный в верхний слой толщиной около трети миллиметра и экструдированный на жесткий ПВХ. Сокращение журнала оставалось выше 3,0 в течение ста циклов очистки.

Я не говорю вам, что серебряно--цинковое стекло – это ответ. Это оказалось ответом на специфическое сочетание воздействия на организм и чистящей химии. Если бы в больнице вместо отбеливателя использовался четвертичный аммоний или если бы целевым организмом была Pseudomonas вместо MRSA, рейтинг мог бы измениться. Дело в том, что тестируемый организм, предварительное-кондиционирование и химия очистки не являются взаимозаменяемыми переменными. Измените один, и ваш статус «пройдено» исчезнет. Ни в одной брошюре об этом не упоминается. Это сделало бы брошюру слишком длинной, а претензии — слишком обоснованными.

IV. Уборщица — не ваш враг. Их отбеливатель.

Протоколы уборки в больницах составляют группы по профилактике инфекций. Не химики-полимерщики. Две дисциплины встречаются на поверхности стены, и встреча не всегда проходит хорошо.

Завершающая уборка в изоляторе включает в себя разбавленный отбеливатель-примерно 0,5 % гипохлорита натрия-, наносимый на ткань из микрофибры, оставляем на несколько минут, а затем вытираем. Для ежедневной уборки в зонах с более низкой-острой опасностью обычно используются соединения четвертичного аммония. Обеззараживание всего- помещения осуществляется парами перекиси водорода. Каждый из этих химических процессов имеет свое слабое место в ПВХ. Отбеливатель окисляет. Он микро-трещит поверхность в течение сотен циклов, создавая топографию, в которой может закрепиться биопленка. Четвертичные аммониевые соединения являются катионными поверхностно-активными веществами. Если их не промыть тщательно, они накапливаются в виде кондиционирующей пленки на поверхности панели. Перекись обладает агрессивным окислительным действием-отлично подходит для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, но менее хороша для сохранения органических противомикробных добавок.

Я видел растровые электронные микрофотографии виниловых панелей, которые провели четыре года в помещении с агрессивными протоколами отбеливания. Поверхность напоминала дно высохшего озера. Ничего не видно невооруженным глазом. При 500-кратном увеличении микротрещины оказались достаточно глубокими, чтобы защитить бактерии от механического вытирания. Антимикробная добавка все еще присутствовала в полимере. Он просто был физически отделен от бактерий микро-топографией, созданной самим процессом очистки. Никто не виноват. Просто химия и физика делают то, что делают, когда две системы, которые не были созданы вместе, вынуждены сосуществовать.

Проблема накопления поверхностно-активных веществ более коварна. Остаток четвертичного аммония остается на поверхности панели в виде тонкого органического слоя. Бактерии приземляются на остатках, а не на антимикробном полимере под ним. Ионы серебра присутствуют в миллиметрах от полимера, но они не могут достичь организма через кондиционирующую пленку. Панель по-прежнему проходит лабораторные испытания, поскольку лабораторные испытания начинаются с чистой поверхности. В реальной комнате после шести месяцев ежедневной уборки с использованием средства, оставляющего следы, антимикробная функция ослабляется. Не ушел. Просто частично заблокировано. Сколько? Зависит от. О рецептуре чистящего средства, о протоколе ополаскивания, о влажности, о том, как часто кто-то действительно выполняет этап ополаскивания, а не пропускает его, чтобы сэкономить время. Переменных слишком много, чтобы их можно было уместить в таблице данных, поэтому таблицы данных делают вид, что их не существует.

На практике спецификатор может запросить таблицу химической стойкости, в которой указаны вещества, которые фактически используются на его предприятии. Не «устойчив к больничным дезинфицирующим средствам»-это маркетинговый язык, и это ничего не значит. В реальной таблице указаны названия агентов, концентрации, время воздействия и оценки состояния поверхности. Гипохлорит натрия 0,5% и 1,0%. Перекись водорода 0,5%. Изопропиловый спирт 70%. Четвертичный аммоний при разбавлении. Если поставщик не может создать эту таблицу, данных не существует. Если он существует и поставщик не хочет им делиться, цифры, вероятно, не лестные. В любом случае, вы чему-то научитесь. Для панелей в зонах, подвергающихся ежедневной окислительной очистке, защитные слои, изготовленные на основе кальциево--цинковых стабилизаторов с высокомолекулярной-молекулярной-смолой, удерживаются заметно лучше, чем альтернативы, стабилизированные оловом-. Разница в стоимости невелика-составляет несколько процентных пунктов со стороны сырья-и эта разница проявляется через три года под микроскопом. Субстрат под колпачком тоже имеет значение:Сердечники из пенопласта ПВХнуждаются в собственной окислительной стабильности, поскольку ядро, которое разрушается под воздействием химического воздействия, в конечном итоге разрушает крышку снизу.

V. Тампон посередине. Теперь протрите разрыв.

Если вы протираете середину антибактериальной виниловой панели, а затем протираете шов между двумя панелями, разница в количестве колоний заставит вас переосмыслить все, что вы знали о гигиене стен. Тот же материал. Та же команда уборщиков. В тот же день. Разница на два порядка. Лицевая сторона панели гладкая и монолитная. Ткань обеспечивает полный контакт. Шов-если это механическое соединение с силиконовой накладкой или защелкивающимся-замковым профилем-представляет собой линейное углубление, которое пропускает ткань. Влага накапливается. Остатки чистящего средства накапливаются. В результате создается защищенная микро-среда, охватывающая всю высоту стены, от пола до потолка, непрерывная и ненарушенная.

Каждый миллиметр несварного-шва представляет собой линейный биореактор. Я не думаю, что это преувеличение. Микробиологи, с которыми я разговаривал, тоже не считают это преувеличением. Просто их обычно не спрашивают о стенных швах до тех пор, пока в аудиторском отчете не появится положительный результат анализа окружающей среды.

Решение — сварка горячим-воздухом с использованием подходящего винилового стержня-, стандартная практика для гигиенических полов из ПВХ на протяжении десятилетий, которая почему-то до сих пор считается необязательной в спецификациях стен. Стержень сплавляется с основным материалом по обоим краям шва под углом от 350 до 420 градусов в зависимости от толщины и рецептуры. Полученная линия связи химически непрерывна. После того как бусина обрезана заподлицо, шва не остается. Просто сплошная поверхность. Грамотный монтажник может сварить за день около сорока погонных метров. Это добавляет труда. Может быть, 15% от времени установки типичного помещения. С учетом стоимости одного случая заражения, который может-могут-отразиться на стыке, арифметика тривиальна. Но в бюджетах проектов затраты на установку и стоимость заражения разделены на разные статьи, управляемые разными людьми, которые присутствуют на разных собраниях. Шов — это место, где эти два бюджета сталкиваются молча, причем ни одна из сторон не знает о существовании другой.

Однажды мы сравнили результаты мазков со сварных и -герметичных швов в коридоре клиники, которая работала около восемнадцати месяцев. Те же панели. Тот же персонал. Тот же протокол очистки. После терминальной очистки сварные швы снова стали ниже 10 КОЕ на 25 см². Силиконовые соединения, очищенные одними и теми же людьми, имели показатели от 80 до 250. Лицевые поверхности панелей в обоих местах были сравнительно чистыми. Каждая колония, создавшая разницу, пряталась в этом узком зазоре, защищенная от чистящей ткани простой геометрией. Если вы указываете ожоговое отделение или отделение трансплантации костного мозга, где у пациентов нет иммунологического ослабления, этот пробел не является деталью. Это самая опасная поверхность в комнате.

Для работы с подложкой, от которой зависит сварной шов, -плоскостность, крепление, выравнивание швов-методика, описанная в нашей статьеМонтаж стеновых панелей ПВХохватывает проверки перед-установкой, которые определяют, выдержит ли сварной шов или треснет в течение первого года.

VI. 25 000 долларов за инфекцию кровотока. А стена просто стоит там.

Сравниваемое количество закупок представляет собой стоимость квадратного метра, потому что это число, указанное в предложении. Значение имеет стоимость квадратного метра в год с поправкой на вероятность того, что поверхность способствовала заражению. Корректировка является спекулятивной для любой отдельной палаты, но она является статистической для всей больничной системы. Страховые компании используют ту же логику. Они просто называют это актуарным риском, а не стеновой спецификацией.

Арифметика предотвращения инфекций неудобна, поскольку требует от вас оценить событие, которое может не произойти. Но это та же арифметика, которую уже используют менеджеры по больничным рискам, только применённая к другой статье. Материал, который снижает поверхностную бионагрузку на дополнительный лог-с 2-логарифмов до 3-логарифмов в реальных условиях эксплуатации, а не только на тестовом купоне-снижает вероятность передачи инфекции с этой поверхности примерно в десять раз. Если событие, которого удалось избежать, обходится в двадцать пять тысяч долларов, то надбавка в десять долларов за квадратный метр окупается в течение первого года на объекте с несколькими сотнями квадратных метров стен. Это не гипотетически. Это расчет, который директора по профилактике инфекций пишут на обратной стороне конверта перед заседанием комитета по обновлению, а затем не представляют, потому что предположения трудно защитить без опубликованной статьи, на которую можно было бы сослаться. Предположения разумны. Они просто не опубликованы. Есть разница.

Чтобы сравнить виниловые поверхности с плиткой во влажных-зонах, где влага усугубляет проблему гигиены,Сравнение виниловых стеновых панелей и плиткиохватывает влажность, содержание и биопленку. Для проектов, где противопожарная защита идет параллельно с инфекционным контролем в иерархии спецификаций, наша разбивкачто на самом деле означают классы огнестойкости строительных материалов из ПВХобъясняет компромиссы,-между пакетами огнезащитных-присадок и другими требованиями к производительности,-поскольку панель, оптимизированная для одного из них, редко выходит вперед по обоим показателям без обсуждения.

VII. Разница между просьбой предоставить документы и тем, что вам говорят то, что вы хотите услышать

Если вы зашли так далеко, вы знаете, что может пойти не так. Отчет об испытаниях, созданный в условиях, не соответствующих вашему предприятию. Чистящая химия, которая может незаметно разрушать антимикробную добавку. Деталь шва, которую после установки никто не затирал. Вопрос в том, что делать, когда вы сидите напротив поставщика и вам нужно выяснить в ходе встречи или цикла закупок, выдержит ли продукт.

Я был по обе стороны этого стола. В основном со стороны поставщика. Вот о чем я бы посоветовал спросить и,-что еще более важно-что говорят вам ответы.

Во-первых: протокол испытаний противомикробных препаратов, привязанный к номеру партии, а не сертификат-одобрения типа с момента первой регистрации продукта. Одобрение типа-подтверждает, что состав был испытан один раз. Это не подтверждает, что партия, находящаяся в вашей партии, содержит такую ​​же антимикробную нагрузку. Некоторые поставщики отправляют одобрение типа- и надеются, что вы не заметите, что дате уже три года, а номер партии отсутствует. Другие отправляют чистый отчет на уровне партии- с полной прослеживаемостью до рассматриваемого производственного цикла. Скорость поступления документа обычно пропорциональна регулярности его создания. Если на изготовление уходит неделя, вероятно, он создается впервые в ответ на ваш запрос. Это не значит, что продукт плохой. Это означает, что система документации не построена на проверке противомикробных препаратов на уровне партий-. Для проекта больницы это стоит знать.

Во-вторых: данные о химической стойкости конкретных агентов, которые использует ваше предприятие. Не «устойчив к больничным дезинфицирующим средствам»-, об этом мы говорили. Стол. Имя агента. Концентрация. Продолжительность воздействия. Оценка состояния поверхности. Если у поставщика его нет, тестирование не проводилось. Иногда тестирование проводил поставщик сырья, а производитель панелей просто не запрашивал отчет. Иногда отчет существует, но кто-то в цепочке решил, что он слишком технический для разговора о закупках, и оставил его на файловом сервере отдела качества. Все равно спроси. Структура ответа-а не только содержание-покажет вам, рассматривает ли компания антимикробную эффективность как основное свойство или как маркетинговое дополнение-.

Третье: поинтересуйтесь, как оформлены швы. Если ответ «это сделает установщик», значит, соединение между панелями было оставлено на волю случая. Самая опасная часть поверхности стены с микробиологической точки зрения выходит за рамки антимикробной спецификации. Это все равно, что купить водонепроницаемую куртку и оставить молнию открытой. Если ответ включает в себя марку материала сварочного стержня, диапазон температур, рекомендуемую скорость перемещения и инструкции по после-обработке сварки, то производитель рассматривает интерфейс-между-панелями как часть системы, а не как промежуточное звено между двумя системами.

У большинства поставщиков есть один или два из них. У многих не будет ни одного. У некоторых есть все три, и они отправят их до того, как вы закончите спрашивать. Я знаю, у какой группы я бы купил для проекта, где положительная культура крови является сигнальным событием. Для покупателей, которые хотят распространить тот же подход на другие категории материалов, в нашейРуководство по проверке производителя плит ПВХ и ПСболее подробно рассматривается методология-запроса документов.

Стена не читает вашу спецификацию

Рынок антибактериальных виниловых плит достиг точки, когда заявления совпадают, а фактические характеристики различаются. Иногда значительно. Разница заключается в разрыве между тем, что было протестировано, и тем, с чем на самом деле сталкивается комиссия-разрыв, который редко обсуждается в литературе по продуктам, потому что он делает историю менее понятной.

Поверхность не остается антимикробной только потому, что так указано в паспорте. Она остается антимикробной, потому что химические добавки соответствуют чистящему химическому составу, потому что шов был сварен, а не загерметизирован, потому что партия, которую вы получили, была произведена с тем же составом, что и партия, которая была протестирована, и потому что кто-то-в какой-то момент, по причинам, которые, вероятно, в тот момент казались чрезмерными,-решил повторно-испытать панель после пятидесяти циклов отбеливания вместо того, чтобы останавливаться на первоначальном результате.

Стена ведет свой счет. Он не читает брошюры, его не волнуют гарантии и он не ведет переговоры с отделом закупок. Он фиксирует каждое химическое воздействие, каждую микро-абразию, каждый цикл конденсации, каждую колонию, нашедшую защищенный миллиметр поверхности, чтобы поселиться на ней. Единственный вопрос заключается в том, просматривает ли кто-нибудь эту запись до того, как комитет по обновлению перейдет в следующее крыло.